腰痛疾患の治療 後編
腰痛疾患の治療 2004/11/8
□■Dr.フー「腰痛疾患の治療」をガイドする♪～後編～
◆今週は後編です。好評（？）につきＱ＆Ａ方式で行いますね。
患者さんと私の会話から、どの疾患についての治療か考えて下さいね。
当てはまる疾患を以下の４つから選んで下さいね。
（注）Ｖｏｌ．１７をお読み頂くとわかりやすいですよ。
（１）腰部脊柱管狭窄症（ようぶ せきちゅうかん きょうさく しょう）
（２）骨粗鬆症（こつ そ しょう しょう）
（３）腰椎分離症（ようつい ぶんり しょう）
（４）腰椎椎間関節症（ようつい ついかんかんせつ しょう）
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Ｑ１．痛みと相談しながら！
（Ｊ君）：先生！何とか来週のサッカーの試合出れませんかぁ？
大事な試合なんですよ。
（フー）：そうだね。気持ちは良くわかるけど。無理は禁物だよ。
焦らないで！しっかり治療すれば治るからね。
（以下、一般的な説明)
◆この疾患の正確な原因はまだわかっていません。ただ、最も有力なの
はスポーツなどで（Ｊ君の場合はサッカーですね）繰り返し腰の骨に
ストレスがかかって起る疲労骨折という考えです。
多くの場合はコルセットやベルトで固定し、腰に負担をかけないように
します。また、ストレッチなどで腹筋や背筋などの強化を行う事もあり
ます。
焦るがために、無理なスポーツ復帰は危険です。
あくまでも、痛みと相談しながら治療を続ける事が大事ですね。
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Ｑ２．腰の姿勢が大事です。
（Ｈさん）：先生。主人は痩せろ痩せろってうるさいんですよ。
やっぱり太りすぎも原因なんですかねぇ。
（フー）：（笑）もちろん、太りすぎは良くないですけど、無理に痩せる
必要はないですよ。それより大事なことがあるんですよ。
それは腰の姿勢なんです。
◆この疾患は加齢による椎間板（ついかんばん）の変性も原因ですが、
背ぼねを後ろに反らしたり、腰椎の前湾（腰が前に反る）が強いと
負担がかかり痛みを起こします。
そのためには、腰の姿勢が大事なんですね。
まず、痛みの出る姿勢。つまり、腰の前方凸のカーブを小さくする姿勢
をとる事が大切です。
誰でも出来る簡単な運動を紹介しますね。
１．まず、膝を曲げて仰向けに寝ましょう。
２．次に、腹筋に力を入れて、腰の後ろが床につくように（隙間をなく
すように）してみましょう。
３．ピッタリとつけて１０数えて下さい。そして力を抜きましょう。
これを何回か続けてみて下さいね。
一般的には「良い姿勢を保つ」運動と理学療法で保存的に治療します。
痛みの強いときには鎮痛剤の内服や、直接、関節に注射をする事も
あります。
そうそう、太っている方にはハイヒールは良くありません。
バランスを取るために腰が反ってしまいますよ。
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Ｑ３．適度な運動とバランスの良い食事が大事です！
（Ｓさん）：もう年だから…。治療法なんてないですよね。
周りからは腰が曲がったね。とか背が低くなったね。なんて
言われるんですよね。
（Ｓさんはちょっぴり寂しそうです）
（フー）：Ｓさん！元気出して！
そんなにがっかりしないで下さいね。
痛みが落ち着いたら少し体を動かしましょうね。
散歩でいいんですよ。今日なんて天気も良いし、散歩日和ですよ！
体を動かして、バランスの良い食事をして。さあ、頑張りましょう！
◆６０歳台の女性の約半数、８０歳以上では約８割の方がこの疾患である
と報告もされています。
女性に圧倒的に多い疾患です。女性は閉経を迎える時期になると骨量が
急激に減ってくるからです。
弱くなった骨がつぶれてしまう圧迫骨折（あっぱくこっせつ）が起きた
場合はしばらくの安静が必要になります。
しかし….。
ここからが重要です。
痛みがとれてきたら、早い時期から痛みのない範囲で動く事が大切です。
痛い！イタイ！と寝てばかりいると、骨はもちろん、筋力も落ちてしまい
ます。高齢者になると、１日寝たきりの状態で筋肉の約２～３％が落ちて
しまいます。３週間で５０％です。怖いですね。
そして、カルシウムの摂取です。ただし、あくまでもバランスの良い食事
を心がけましょう。
理想的な治療は、「適度な運動」と「バランスの良い食事」です。
薬剤を使う事もあります。これはまた別の機会にガイドしますね。
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Ｑ４．手術が必要になることも….。
「Ｎさん」：もう農業は無理かなぁ。息子は手伝わんし、困ったな。
先生。足切らんとだめかね。
「フー」： （ＭＲＩの写真をみて。）
Ｎさん。神経が圧迫されていますね。これでは辛いでしょうね。
神経も悲鳴をあげていますよ。
治療方針について少し相談しましょうね。
◆治療方針は患者さんの「困り具合」で決めていきます。
「どの程度困っているのか？」これが決めてになるんですね。
その方の年齢・職業・趣味によっても変わってきます。
ここでは、一般的な話をしますね。
まずは、保存的治療を試みます。
コルセット：腰椎の前湾をへらすために使用する事があります。
薬剤：消炎鎮痛剤や血管を広げるためのプロスタグランジン製剤の内服
ブロック注射：硬膜外（こうまくがい）というスペースに鎮痛剤を注入
などなどです。
これでも症状が改善しない場合。
特に、筋力の低下（麻痺の症状）や頻尿、残尿感、会陰部のしびれなどの
膀胱直腸障害（ぼうこう ちょくちょう しょうがい）が生じている場合は
手術が必要になる事が多くなります。
いずれにしても、よーく医師と相談する事が大切ですね。
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正解は…
Ｑ１．-（３）腰椎分離症（ようつい ぶんり しょう）
Ｑ２．-（４）腰椎椎間関節症（ようつい ついかんかんせつ しょう）
Ｑ３．-（２）骨粗鬆症（こつ そ しょう しょう）
Ｑ４．-（１）腰部脊柱管狭窄症（ようぶ せきちゅうかん きょうさく しょう）
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◆注意 典型的な具体例を挙げただけですので、必ずしも全ての方に
当てはまる訳ではありません。ご了承下さいね。
みなさん。いかがでしたか？
おわかりになりましたか？
さて、来週は「腰痛に関する素朴なギモン」Ｑ＆Ａをお届けします。
お・た・の・し・み・に！….. ♪
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■□医療相談は行っていません。治療中の方は主治医の方にご相談下さい。
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